Det engelske medicin tidsskrift Britisk Medical Journal, et af verdens ældste og mest prestigefyldte
tidsskrifter, har nu krævet en fuld, komplet og øjeblikkelig frigivelse af alle data relateret til de
eksperimentelle Covid-vacciner og behandlinger. I følge BMJ ”skal samtlige data være fuldt ud
tilgængelige til offentlig granskning”.
Men vil de farmaceutiske kartel medlemmer Pfizer, AstraZeneca, Moderna og andre, sammen med
deres allierede i regeringers styrelser som f.eks. FDA, gå med til denne afgørende anmodning?
BMJ rapporterer….
På siderne af BMJ for ti år siden, i midten af en anden pandemi, kunne man læse at regeringer verden over havde brugt milliarder af offentlige midler til at oprette store lagre af antiviral influenza medicin som det viste sig ikke havde nogen som helst effekt overfor hverken komplikationer, hospitals indlæggelser eller dødsfald.
Hovedparten af de forsøg der var grundlaget for lægemiddel-godkendelsen af Oseltamivir/Tamiflu og som igangsatte store indkøb til lagre, var sponsoreret af producenten selv; de fleste forsøgsbeskrivelser blev aldrig udgivet og de der blev, var skrevet af spøgelsesforfattere og betalt af Tamiflu-producenten. De forfattere som stod som hovedforfattere havde ikke haft adgang til forsøgenes rå data, og videnskabsfolk der krævede adgang til dataene for at lave uvildige og uafhængige analyser, blev nægtet adgang til dem.(1,2,3,4)
Tamiflu sagen varslede et årti med fokus på vigtigheden af deling af kliniske data.(5,6) Det offentliges kamp for at få fat i medicinalfirmaernes data (7,8), gennemsigtigheds-kampagner med tusindvis af underskrifter (9,10), større krav til datadeling (11,12), udtalte tilkendegivelser fra medicinalfirmaerne om at love at dele data i fremtiden (13), nye hjemmesider og portaler med adgang til data (8), banebrydende gennemsigtigheds-politikker fra lægemiddelstyrelser (14,15), varslede alt sammen om en ny æra i data gennemsigtighed.
Forbedringer blev skabt men tydeligvis langt fra nok. Fejlene fra den sidste pandemi bliver nu gentaget.
På trods af en global udrulning af Covid-19 vacciner og behandling, er de anonymiserede kliniske deltagerdata som danner grundlag for disse nye produkter, stadig ikke tilgængelige for hverken læger, videnskabsfolk eller offentligheden, – og vil sandsynligvis vedblive at være det i de kommende år.(16) Dette er moralsk uforsvarligt hvad angår alle forsøg men særlig for dem der involverer større sundheds interventioner.
Uacceptable forsinkelser
Pfizer´s afgørende Covid-vaccine forsøg var finansieret af firmaet og designet, foretaget, analyseret og forfattet af Pfizer ansatte. Firmaet der blev hyret til at projektlede forsøget har alle dataene (17) og Pfizer har sagt at de ikke vil begynde at opfylde anmodninger om indsigt i forsøgsdata før maj 2025, 24 måneder efter hovedstudiets slutdato 15. maj 2023 som kan ses på ClinicalTrials.gov. (NCT04368728)
Manglende adgang til kliniske data er et fællestræk for medicinalproducenterne(16). Moderna udtaler at data ”måske vil være tilgængelige ved udgivelsen af de færdige forsøgsresultater i 2022”(18). Datasæt vil blive tilgængelige ved ”anmodning og mulige at gennemgå så snart forsøget er færdigt” hvilket er beregnet til at være den 27.oktober hvad angår den første færdiggørelse. NCT04470427
De underliggende data for covid-19 behandlinger er ligeledes svære at tilgå. Publicerede rapporter vedrørende Regeneron`s fase 3 forsøg med monoklonal antistof behandling REGEN-COV, siger blankt at deltagerdata fra forsøgene ikke vil blive tilgængelige for offentligheden.(21) I tilfælde af at medicinen skulle blive godkendt og ikke kun nødgodkendt, vil man ”overveje at dele dataene”.
For Remdesivir har det amerikanske sundhedsinstitut NIH som er underlagt det amerikanske sundhedsdepartement og har finansieret forsøgene, lavet en ny portal hvor de deler begrænsede data. Et dokument på siden forklarer; ”det longitudinelle datasæt indeholder kun en lille delmængde af målene for protokollen og den statistiske analyseplan.”
På vores rimelige anmodninger bliver vi spist af med videnskabelige artikler og rapporter uden underliggende data. Dette er bekymrende overfor forsøgspersonerne, forskere, klinikere, tidsskriftsredaktører, politikere og offentligheden.
De tidsskrifter der har publiceret primære studier vil måske sige at de har været i et akavet dilemma fanget imellem at skulle gøre de sammenfattende resultater tilgængelige så hurtig som muligt og samtidigt at opretholde den bedste etiske værdi der støtter rettidig adgang til de underliggende data. Fra vores perspektiv er der intet dilemma; de anonymiserede individuelle deltagerdata fra de kliniske forsøg skal gøres tilgængelige for uafhængige granskninger.
Tidsskriftredaktører, systematiske anmeldere og forfattere af kliniske praksisguides får generelt adgang til lidt mere data end der er i en publiceret artikel, men myndighederne modtager langt mere detaljerede data som en del af deres bedømmelses proces. Som den tidligere administrerende direktør for det europæiske lægemiddel agentur EMA og overlæge sagde; ”udelukkende at stole på tidsskrifters publikationer om forsøg og lade disse danne grundlag for politiske beslutninger som vedrører sundhedsvæsenet er en meget dårlig ide……. lægemiddelstyrelser og andre regulatorer har længe været bekendte med denne begrænsning og anmoder rutinemæssigt om fuld adgang til dokumentation frem for bare en publikation.”(22)
Blandt regulatorerne i verden anses den amerikanske fødevare og lægemiddelmyndighed FDA for at være den myndighed der modtager mest rå data dog uden automatisk at udgive dem proaktivt. I forlængelse af en anmodning om aktindsigt og tilgang til Pfizers vaccinedata, tilbød FDA at udgive 500 sider om måneden hvilket villa tage årtier at fuldføre. FDA argumenterede i retten for denne langsomme proces ved at det tager lang tid at redigere følsomme oplysninger.(23) I denne måned (januar 22) har en dommer imidlertid underkendt FDA`s tilbud og beordret dem til at frigive samtlige data med en frekvens på 55.000 sider om måneden. Alle data skal gøres tilgængelige på den respektive organisations hjemmeside. (phmpt.org)
Når vi taler om at frigive data fra kliniske forsøg har Health Canada og Det Europæiske Lægemiddelagentur (EMA) også bidraget til en hvis gennemsigtighed som fortjener anerkendelse. (24,25) Indtil fornylig har dataene dog været begrænset brugbare idet der har været mange overstregninger for at beskytte forsøgsblændingen. Men undersøgelsesrapporter med færre overstregninger har været tilgængelige siden september 2021 og manglende bilag kan måske tilgås via aktindsigt.
Ikke desto mindre kan man blive skuffet hvis man leder efter forsøgspersonernes datasæt fordi Health Canada og EMA ikke modtager og analyserer disse data, og det vil vise sig hvordan FDA reagerer på dommerkendelsen. I øvrigt producerer FDA kun data fra Pfizer`s vaccine; andre producenters vaccinedata kan ikke tilgås før de er godkendt hvilket vaccinerne fra Moderna og Johnson og Johnson ikke er. Industrien der besidder de rå data er ikke lovmæssigt forpligtigede til at imødekomme anmodninger om indsigt fra uafhængige forskere.
Ligesom FDA, og ulig de canadiske og europæiske modparter, udgiver den engelske lægemiddelstyrelse (MHRA) ikke proaktivt dokumenter fra kliniske forsøg og er også ophørt med at poste svar og vejledninger vedrørende aktindsigts spørgsmål på deres hjemmeside. (26)
Gennemsigtighed og tillid
Ligesom mulighed for tilgang til underliggende data er vigtig er en transparent beslutningsproces essentiel. Regulatorer og sundheds-og lægemiddelstyrelser kunne eksempelvis frigive detaljer (27) om grunden til at vaccineforsøgene ikke var sat op til at teste effektivitet overfor infektion og smittespredning af SARS-CoV-2. (28) Havde regulatorer og lægemiddelstyrelser insisteret på at dette skulle undersøges, ville alle lande på et tidligt tidspunkt, have haft denne vigtige viden om vaccinernes effekt overfor smittespredning, så de ville have været i stand til at foretage de rigtige beslutninger.
Big Pharma er den industri der er mindst tillid til.(30) Mindst 3 af producenterne af Covid-vacciner har kriminelle og civile retssager bag sig og det har kostet dem milliarder af dollars ved indgåede forlig.(31) En af firmaerne erkendte sig skyldig i svig og bedrag.(31) Andre firmaer har ikke en pre-Covid historik. Covid-tiden har fostret mange nye pharma-milliardærer og vaccineproducenter har rapporteret om store multi-milliard indtjeninger…….
Kilder:
- Godlee F. We want raw data, now. BMJ2009;339:b5405doi:10.1136/bmj.b5405. FREE Full Text
- Godlee F, Clarke M. Why don’t we have all the evidence on oseltamivir?BMJ2009;339:b5351. doi:10.1136/bmj.b5351 pmid:19995815. FREE Full Text
- Cohen D. Complications: tracking down the data on oseltamivir. BMJ2009;339:b5387. doi:10.1136/bmj.b5387 pmid:19995818. FREE Full Text
- Doshi P. Neuraminidase inhibitors—the story behind the Cochrane review. BMJ2009;339:b5164. doi:10.1136/bmj.b5164 pmid:19995813. FREE Full Text
- Editorial Board. Full disclosure needed for clinical drug data. New York Times 2013 Jul 5. https://www.nytimes.com/2013/07/05/opinion/full-disclosure-needed-for-clinical-drug-data.html
- Adams B. The pioneers of transparency. BMJ2015;350:g7717. doi:10.1136/bmj.g7717 pmid:25555823. CrossRefPubMed
- The BMJ. Open data campaign. https://www.bmj.com/open-data
- Doshi P. From promises to policies: is big pharma delivering on transparency?BMJ2014;348:g1615. doi:10.1136/bmj.g1615 pmid:24574476. FREE Full Text
- All Trials. Supporters. https://www.alltrials.net/
- To the civil society of Europe: support the Berlin Declaration 2012—stop hiding clinical trial data. https://www.change.org/p/to-the-civil-society-of-europe-support-the-berlin-declaration-2012-stop-hiding-clinical-trial-data-2
- Loder E, Groves T. The BMJ requires data sharing on request for all trials. BMJ2015;350:h2373. doi:10.1136/bmj.h2373 pmid:25953153. FREE Full Text
- Taichman DB, Sahni P, Pinborg A, et al. Data sharing statements for clinical trials. BMJ2017;357:j2372. doi:10.1136/bmj.j2372 pmid:28584025. FREE Full Text
- Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations. Principles for responsible clinical trial data sharing. 2013. https://www.phrma.org/clinical-trials/phrma-principles-for-clinical-trial-data-sharing
- Gøtzsche PC, Jørgensen AW. Opening up data at the European Medicines Agency. BMJ2011;342:d2686. doi:10.1136/bmj.d2686 pmid:21558364. FREE Full Text
- Lexchin J, Herder M, Doshi P. Canada finally opens up data on new drugs and devices. BMJ2019;365:l1825. doi:10.1136/bmj.l1825 pmid:30996020. FREE Full Text
- Tanveer S, Rowhani-Farid A, Hong K, Jefferson T, Doshi P. Transparency of COVID-19 vaccine trials: decisions without data. BMJ Evid Based Med2021:bmjebm-2021-111735. doi:10.1136/bmjebm-2021-111735 pmid:34373256. FREE Full Text
- Thomas SJ, Moreira ED Jr., Kitchin N, et al., C4591001 Clinical Trial Group. Safety and efficacy of the BNT162b2 mRNA covid-19 vaccine through 6 months. N Engl J Med2021;385:1761-73. doi:10.1056/NEJMoa2110345 pmid:34525277. CrossRefPubMed
- El Sahly HM, Baden LR, Essink B, et al., COVE Study Group. Efficacy of the mRNA-1273 SARS-CoV-2 vaccine at completion of blinded phase. N Engl J Med2021;385:1774-85. doi:10.1056/NEJMoa2113017 pmid:34551225. CrossRefPubMed
- Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, et al., Oxford COVID Vaccine Trial Group. Safety and efficacy of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine (AZD1222) against SARS-CoV-2: an interim analysis of four randomised controlled trials in Brazil, South Africa, and the UK. Lancet2021;397:99-111. doi:10.1016/S0140-6736(20)32661-1 pmid:33306989. CrossRefPubMed
- AstraZeneca. Clinical trials website. https://astrazenecagrouptrials.pharmacm.com/ST/Submission/Disclosure
- Weinreich DM, Sivapalasingam S, Norton T, et al., Trial Investigators. REGEN-COV antibody combination and outcomes in outpatients with covid-19. N Engl J Med2021;385:e81. doi:10.1056/NEJMoa2108163 pmid:34587383. CrossRefPubMed
- Eichler H-G, Rasi G. Clinical trial publications: a sufficient basis for healthcare decisions?Eur J Intern Med2020;71:13-4. doi:10.1016/j.ejim.2019.11.022 pmid:31948774. CrossRefPubMed
- Greene J. We’ll all be dead before FDA releases full COVID vaccine record, plaintiffs say. Reuters 2021 Dec 13. https://www.reuters.com/legal/government/well-all-be-dead-before-fda-releases-full-covid-vaccine-record-plaintiffs-say-2021-12-13/
- Health Canada. Search for clinical information on drugs and medical devices. 2019. https://clinical-information.canada.ca/
- European Medicines Agency. Online access to clinical data for medicinal products for human use. 2017. https://clinicaldata.ema.europa.eu/
- Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency. Freedom of Information responses from the MHRA. 2021. https://www.gov.uk/government/collections/freedom-of-information-responses-from-the-mhra-2021
- Mahase E. Covid-19: vaccine advisory committee must be more transparent about decisions, say researchers. BMJ2021;375:n2452. doi:10.1136/bmj.n2452 pmid:34620583. FREE Full Text
- Doshi P. Will covid-19 vaccines save lives? Current trials aren’t designed to tell us. BMJ2020;371:m4037. doi:10.1136/bmj.m4037 pmid:33087398. FREE Full Text
- Iacobucci G. Covid-19: Focus should be on new vaccines rather than boosters, says WHO. BMJ2022;376:o108doi:10.1136/bmj.o108. FREE Full Text
- McCarthy J. Big pharma sinks to the bottom of US industry rankings. Gallup. 2019 https://news.gallup.com/poll/266060/big-pharma-sinks-bottom-industry-rankings.aspx
- Outterson K. Punishing health care fraud—is the GSK settlement sufficient?. N Engl J Med2012;367:1082-5. doi:10.1056/NEJMp1209249 pmid:22970920. Cross Ref Pub Med
- Ziady H. Covid vaccine profits mint 9 new pharma billionaires. CNN 2021 May 21. https://www.cnn.com/2021/05/21/business/covid-vaccine-billionaires/index.html
- Johnson RM, Doshi P, Healy D. Covid-19: Should doctors recommend treatments and vaccines when full data are not publicly available?BMJ2020;370:m3260. doi:10.1136/bmj.m3260 pmid:32839164. FREE Full Text
Oversættelse: KIS-redaktionen